近日，我院肝胆外科收治一例乙肝小三阳未正规诊治的中年男性患者，体检发现肝右后区占位入院。入院后，经过详细的术前检查，患者肝脏肿瘤临床分期Ⅱ期，可以进行手术治疗。通过全院MDT讨论，为患者制定出最优的手术方式：腹腔镜肝右后区部分切除术(S6、部分S7)＋胆囊切除术。该手术复杂、风险高、技术难度大，在张敬主任的带领下，凭借团队精湛的医疗技术，患者如期进行手术，手术顺利。术后通过医护团队精心治疗及照护下恢复良好，目前患者已顺利出院。经询问，患者多年前诊治乙肝小三阳，但未引起重视，未正规服药治疗，最终导致病情加重。

什么是乙肝“小三阳”？

乙肝“小三阳”指乙肝病毒（HBV）血清学检测中三项阳性：HBsAg(乙肝表面抗原），抗-HBe（乙肝e抗体）及抗-HBc（乙肝核心抗体），虽然较“大三阳”病毒复制可能减弱、传染性低，但仍有风险。

误区提醒：

很多人认为“小三阳”＝小风险，不用定期复查监测？

根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》指出：“小三阳≠小风险”，约1%~10%肝硬化或肝癌由“小三阳”发展而来，部分“小三阳”患者可因病毒变异（如pre-C区突变）导致隐匿性肝炎→肝硬化→肝癌，即使肝功能正常，仍需长期监测。

常见问题1：“小三阳”能否转阴？

乙肝“小三阳”转阴是指HBsAg转阴(乙肝表面抗原消失），这被认为是功能性治愈，代表病毒复制被抑制，传染性降低，肝病进展风险下降，分为自然转阴及

治疗后转阴。

自然转阴率：未经过治疗的“小三阳”患者中，HBsAg自然转阴率约为每年1%~2%，多发生于感染时间较长、病毒载量低且免疫功能较强的患者中。

治疗后转阴率：①核苷（酸）类似物治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）长期用药可抑制病毒复制，HBsAg转阴率较低，约为3%~5%；②干扰素类似物治疗：部分患者通过干扰素（如聚已二醇干扰素）联合核苷类药物，HBsAg转阴率可提升至5%~10%。

常见问题2：是否需要终身服药？

多数患者需长期治疗，根据《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》建议：终生核苷（酸）类似物治疗：考虑到再激活可导致急性肝炎发作，所有存在肝硬化临床证据（或APRI评分>1.0或TE>12.5 kPa）的患者均需终生服用核苷（酸）类似物治疗。

如停止核苷（酸）类似物治疗：抗病毒治疗应是终生的，仅在同时满足以下4项条件的特殊情况下，可考虑停止核苷（酸）类似物治疗：①无肝硬化临床证据（或APRI或TE未提示显著纤维化）；②能够进行长期严密随访以监测再激活；③初始HBeAg阳性患者发生HBeAg血清学转换后，继续巩固治疗至少1年；④ALT持续正常，且HBV DNA持续检测不到（若HBV DNA检测可及）。

乙肝“小三阳”需个体化评估病毒活性和肝损伤程度，定期监测（每3-6个月复查HBV DNA、HBsAg定量、肝功能等指标）是关键，必要时启动抗病毒治疗以阻断疾病进展。重视乙肝规范治疗及随访，别让“小三阳”成为藏在你肝脏的“隐形刺客”。

咨询地址：999全讯白菜网肝胆外科(血管 腹壁 疝)，电话：023-7922 4529，地址：黔江区正阳街道正舟路南段360号 第一住院楼九楼肝胆外科，门诊三楼305。